�@始めに
消化管出血を内視鏡で止血することにより、大量出血の場合は出血によるショックを防ぎ、救命を行うことができます。 また、緊急手術を避け、身体的負担を軽くし入院期間を短くしすることによって社会復帰も早くなります。 軽症の出血であっても早期に止血し，再出血の危険を少なくできます。また、出血していない場合でも今後出血の予想される露出血管がある場合は予防的に行う場合もあります。
�A内視鏡的止血法の種類
消化管出血に対する、内視鏡で行える各種止血法を紹介します。
1．局注法 2．熱凝固法 3．機械法 4．薬剤散布法 1）高張Naエビネフリン（HSE）法 1）レーザー法（Nd−YAG，Diode） 1）クリップ法 1）トロンビン 2）純エタノール法 2）高周波法 2）バルーン法 2）スクラルフェート 3）エトキシスクレロール法 3）ヒータープローブ法 3）結紫法（留置スネア，EVLなど） 3）フィプリン糊 4）シアノアクリレート 4）マイクロ波法 4）アルギン酸ナトリウム 5）フィプリン接着剤 5）ArgonPlasmaCoagulation（APC）
1．局注法
	出血病変周囲に止血効果のある薬剤を打ち込む（局注）ことにより止血を行います。
2．熱凝固法
	高周波電流を処置具や電気を通すガスなどを介し通電させることにより熱エネルギーを発生させ、組織が熱で凝固壊死を起こします。これにより出血の血管を潰し止血を行います。
3．機械法
	小型クリップにより，露出血管を周囲粘膜とともに捕捉したり、わっかで出血口を結紮したり、風船（バルーン）で圧迫したりすることで止血する機械的圧迫や把持の方法です。
4．薬剤散布法
	消化管表面への止血効果のある薬剤の散布、あるいは噴霧が行われます。広い粘膜面からのびまん性出血や他の内視鏡止血法の補助ないし併用療法として用いられています。
�B内視鏡的止血法の選択
各止血法にはそれぞれ長所短所があり，これらをよく把握したうえで，内視鏡所見を考慮して適切な止血法を単独ないし併用して選択しています。
�C止血の方法
当院でももちろん出血の状態や原因で止血法は選択していますが、その中でも最も使用頻度の高い、機械法であるクリップ法の手技について簡単に説明します。 小型クリップにより，露出血管そのものを周囲粘膜とともに捕捉・結紮することで止血する機械的圧迫把持の方法です。組織侵襲が極めて少なく止血効果が確実です。
クリップ法の手技
�@ �A �B 状況にもよりますが、出血により 出血口が分からないことがあるため、 まずどこから出血しているかの 確認から始めます。 消化管壁表面が血液で見えなく なっている場合は洗浄し、 凝血塊がある場合は取り除き 出血口をあらわにします。 内視鏡の先端より 止血用クリップを出します。
�C �D �E 止血用クリップを開きます。 止血用クリップを出血口を はさむように押しあてます。 止血用クリップを閉じ、 出血口への血管をはさみ 圧迫止血します。
�F �G 止血用クリップの先端を切り離し、 クリップ部のみを体内に留置します。 止血できているかを確認し、 できていなければ追加処置を行い、 問題がなければ止血完了と なります。 数時間後〜後日に再検を 行います。体内に留置された クリップは数日〜数週間で自然に 脱落（外れ）します。
�D内視鏡止血後の注意点
止血治療後は絶飲食，絶対安静，止血剤や胃酸を抑える薬の経口投与、もしくは経静脈的（点滴）投与などが行われます。 再出血があれば緊急内視鏡検査をただちに行います。また再出血がなくても，止血処置後数時間後〜後日再度内視鏡検査を行い，露出血管の有無を確認します。 食事の開始は露出血管の消失を確認した時点で流動食から経口摂取を開始となります。 医師のアドバイスに従い、食事、力仕事、遠出、アルコール、入浴、タバコ、などの制限を守るようにしましょう。