人間ドック予約

HOME 人間ドック予約

ご利用上の注意

  • 下記の各記入欄に必要事項とお問い合わせ内容を入力の上、送信をお願いいたします。なお、お客様の個人情報は他の目的では使用いたしません。
  • お問い合わせ状況やご質問内容によって、返信に多少のお時間を頂く場合がございます。あらかじめご了承ください。
  • ※必須」の項目は記入必須項目です。ご記入いただかないと送信ができません。「※必須」以外の項目は任意記入になります。
  • 携帯メールアドレスをお使いの方で、ドメイン指定受信 / メール指定受信をご利用の方は、メールを受信できない場合がありますので設定をご確認ください。

ご入力内容

    必須お名前

    必須ふりがな

    必須生年月日

    必須性別

    男性女性

    必須郵便番号

    必須住所

    必須メールアドレス

    必須電話番号

    必須希望コース

    日帰りドック(検便)(52,000円)日帰りドック(大腸カメラ)(71,000円)消化器ドック(64,000円)

    ●腸内洗浄剤(当日飲用分)は

    当院で飲用希望自宅で飲用希望

    任意オプション(希望の方のみ)

    ●乳がん検診

    ①触診・超音波検査(3,850円)②触診・マンモグラフィ1方向(50歳以上)(4,400円)③触診・マンモグラフィ2方向(50歳未満)(5,500円)④触診+超音波・マンモグラフィ1方向(50歳以上)(6,600円)⑤触診+超音波・マンモグラフィ2方向(50歳未満)(7,700円)

    ●臓器別がん検査

    ①膵臓がん②肺がん③肝臓がん

    任意希望日または希望月

    任意備考欄

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google
    Privacy Policyand
    Terms of Service apply.